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东阳律师 花季少女之死的医疗事故

【尸检结果】患者死亡后,医患双方申请贵州省卫生和计划生育委员会委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心进行尸体解剖检验,2015730日,鉴定中心作出遵医司鉴[2015]法病鉴字第32号法医病理学鉴定意见书,摘选如下:

1.Graves甲亢;

3.粒细胞缺乏症;

分析说明

1.根据尸体检验,W某睑球粘膜未见出血点,颈部皮肤未见缢、勒沟、挫伤出血等,舌骨、甲状软骨未见骨折,颈皮下、肌肉未见出血,窒息征象不明显,可以排除机械性窒息死亡可能性;四肢除注射针眼外未见体表损伤痕,四肢未见骨折,胸腹腔脏器未见损伤,颅骨未见骨折,脑组织未见出血等,可排除机械性暴力死亡。

3.根据甲状腺组织病理学特点、临床表现及甲功等检查,W某甲状腺病变符合Graves病。同时,W某临床主要表现高热,粒细胞缺乏,组织病理学检查见扁桃体、心肌、脾、肾、肝等多脏器炎症反应。血清降钙素原PCT15.49ng/ml,血液细菌培养结果铜绿假单胞菌,血液涂片见革兰氏阴性杆菌,以上符合脓毒血症诊断,脓毒血症的发生与药物性粒细胞缺乏有关。

【患方认为】

1、违反诊疗规范明确要求,使用甲巯咪唑症状控制期未按诊疗规范要求每周监测血白细胞数目,也未告知患者及家属服药期间注意事项,致服药1月后患者出现严重粒细胞缺乏未及时发现,错过了最佳治疗时机;

2、未尽到与其诊疗水平相应的诊疗义务,在患者68日因发热、咽痛去就诊时仍未考虑到系药物性粒细胞减少可能,未及时收住院进一步检查治疗,再次延误抢救时机;

3、严重不负责任,在患者68日高热去就诊查血常规提示白细胞为<1g/L时,未及时通知门诊医生或患者,再次人为延误治疗;

4、入院后治疗不积极,抢救措施不到位。

正是由于医院违反诊疗规范明确要求,使用甲巯咪唑症状控制期未按诊疗规范要求每周监测血白细胞数目,也未告知患者及家属服药期间注意事项,致服药1月后患者出现严重粒细胞缺乏未及时发现,错过了最佳治疗时机;同时未尽到与其诊疗水平相应的诊疗义务,在患者68日因发热、咽痛去就诊时仍未考虑到系药物性粒细胞减少可能,未及时收住院进一步检查治疗,再次延误抢救时机;在血常规提示白细胞为<1g/L时,也未及时通知门诊医生或患者家属,再次人为延误治疗;入院后治疗不积极,抢救措施不到位等等一系列过错直接导致患者最终死亡的损害后果。如果医方能遵守诊疗规范,按照诊疗指南的要求在服用甲巯咪唑症状控制期每周复查血象,发现异常时及时停药或治疗,那么患者最终因药物性粒细胞减少最终死亡的损害后果完全可以避免;哪怕是在68日患者就诊时能及时住院治疗,患者死亡的后果都有可能避免,故患方认为医院过错与患者王媛的死亡之间有直接明确的因果关系,应承担完全责任。

已口头告知患者诊断及服药期间注意事项;为避免引起粒细胞减少服药开始即加用升白药;患者发热后未及时到正规医院就诊,延误诊治,因此其死亡是其自身延误诊治所致,与医方诊疗行为无关;医方门诊病历书写不规范,但与患者死亡之间无因果关系。

该案陈俊福律师接受患方委托后向法院提起诉讼。诉讼中法院委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗过错及因果关系参与度司法鉴定,鉴定分析如下:

1.诊疗经过:2015424W某因体检发现甲状腺肿大到G医院(简称医方)门诊就诊,完善检查后诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予赛治等药物治疗,201568日患者因发热、牙龈红肿、扁桃体肿大再入医方门诊就诊,并于69日到医方血液科住院治疗,610日死亡,死因鉴定意见:符合脓毒血症引起感染性休克致多器官功能衰竭死亡。

W某因体检发现甲状腺肿大到医方门诊治疗,医方据患者症状、体征和实验室检查结果,甲状腺功能亢进诊断正确,给予赛治2片治疗,用药未违反临床规范。赛治(甲巯咪唑片)是目前治疗甲状腺功能亢进的常用药物,疗效确切,但是治疗过程中要注意不良反应:外周血粒细胞缺乏,一旦并发感染,常难以控制。故在初期治疗阶段应每1-2周复查血常规监测白细胞计数和分类,减量和维持阶段,可每2-4周查1次,并告知患者一旦出现咽痛、发热、关节酸痛等临床症状时应高度警惕粒细胞缺乏症引起的感染,应尽快就医。

3.201568日(周一)患者因发热、牙龈红肿、扁桃体肿大再入医方门诊就诊,体查体温40℃,患者有反复高烧病史,感染可能性大,医方门诊应及时行血常规等检查,而医方未行检查就将患者转诊口腔科,以致在患者在口腔科就诊后行血常规检查延迟(出血常规结果时医方已下班),医方医嘱要求患者星期三下午复诊(带血常规结果)而不是建议患者待血常规结果出来尽快复诊,致患者粒细胞减少诊断延迟(69日才确诊),延误了救治时间。医方未尽到高度注意义务存在过错。

5.医方复诊病历记录未注明复诊日期、诊断及医师签名等,医方门诊病历书写欠规范,违反卫生部《病历书写基本规范》相关要求。

【法院判决】

<p background-:#f1f1f1;text-indent:24pt;"="" style="margin-right: auto; margin-bottom: 15px; margin-left: auto; width: 564px; text-indent: 2em; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 16px; line-height: 28px; font-family: 宋体, &quot;Lucida Grande&quot;, Verdana, Lucida, Arial, Helvetica, sans-serif;">该案一审法院采纳湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见,判决被告医院承担50%赔偿责任,共计315797.42元。判决后双方均未上诉,目前该案一审判决已生效,有关赔偿款医院也已全部履行

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点击次数:  更新时间:2018-12-03 08:43:49  【打印此页】  【关闭

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